新生儿黄疸大家并不陌生,有些是正常的生理现象,有些则由是由某些疾病引起。在这些引起新生儿黄疸的疾病当中,胆道闭锁是比较凶险的病症之一,如不及时治疗最终会发生肝功能衰竭。一些患有胆道闭锁疾病的宝在出生后的最初几天就会出现黄疸,常常被误诊为生理性黄疸而延误了治疗。那么新晋的爸爸妈妈们,如何判断宝宝的黄疸是不是正常的?如果黄疸持续不退,宝宝一定就患有胆道闭锁吗?带着这些疑问,好大夫在线采访了上海新华医院小儿外科王俊教授,王教授在新生儿胆道畸形、小儿肛肠以及小儿肿瘤等疾病的治疗方面有着丰富的经验。王俊教授介绍,生理性黄疸一般在出生后第3天出现,7天左右达到高峰,10天左右消退,并且血液检查中的间接胆红素(IBIL)升高,而直接胆红素(DBIL)一般不会升高;如果黄疸10天甚至2周不退,家长一定要提高警惕,需要去医院就诊,已排除内外科各种原因导致的病理性黄疸。如果黄疸持续不退,宝宝可能患了哪些疾病?王俊教授说,如果在出现黄疸的过程中,检查发现宝宝的直接胆红素升高,超过总胆红素(TBIL)的50%,这种情况诊断为胆汁淤积性黄疸,俗称阻塞性黄疸。造成宝宝胆道阻塞的较为常见的原因有两种,一种是胆道闭锁,另一种就是新生儿肝炎综合征(新生儿肝炎综合征,是由于胆汁粘稠、瘀滞或有泥沙样的结石,造成的胆道阻塞,只要把胆道疏通,黄疸慢慢就会退掉)。如何区分胆道闭锁和新生儿肝炎综合征?王俊教授表示,腹腔镜探查+胆道造影是区分胆道闭锁和新生儿肝炎综合征的金标准,非手术的检查方法是无法准确区分的。例如,B超对于二者的区分只能做初步的判断。如果B超下显示宝宝的胆囊很大,胆总管也很粗,说明宝宝的肝外胆道系统正常,这种情况下黄疸宝宝患新生儿肝炎综合征的几率更大;反之,如果B超下发现胆囊很小,甚至看不见胆囊,或者肝门部看到了纤维板,那么胆道闭锁的可能性更大。但是由其他原因造成的胆汁无法排到胆囊里面,胆囊也会萎缩,所以单凭B超不能确诊胆道闭锁。碘131同位素ECT显像可以排除胆道闭锁。做ECT检查时,将同位素注入静脉,肝脏摄取同位素,经胆道排出,如果肠道里能够检测到同位素,则证明胆道畅通,可以排除胆道闭锁;如果同位素标记物聚集在肝脏内,而肠道内未检测到同位素,则诊断为胆道完全性梗阻,但仍不能确诊是胆道闭锁还是其他原因造成的胆道梗阻。腹腔镜下胆道造影能清晰显示胆道的结构,是目前明确胆道闭锁的标准检查方法。一旦确诊是胆道闭锁还可以同时做肝活检,评估肝细胞的病变程度(是否出现肝硬化),制定手术治疗方案;而对于造影诊断为非胆道闭锁的患儿也避免了不必要的大手术。王俊教授最后提醒年轻的爸爸妈妈,胆道闭锁的典型症状除了黄疸以外,还包括粪便发白,尿色加深,甚至呈现浓茶色。所以,宝宝如果出现此类症状,且各项检查均倾向胆道闭锁,最好尽早做腹腔镜探查+胆道造影来明确诊断,以免耽误时间,造成病情迁延加重。
胆道闭锁,是一种肝内外胆管出现阻塞,并可导致肝硬化甚至生肝功能衰竭的疾病。如果孩子在生后3个月内不接受治疗,就会出现不可逆的肝硬化,需要进行肝移植手术,否则会在1岁左右失去生命。葛西手术是目前治疗胆道
先天性巨结肠,又称无神经节细胞症,由于病变肠段神经节细胞缺失,导致肠管持续痉挛,粪便淤滞近端结肠,进而出现结肠肥厚、扩张,是小儿常见的先天性肠道畸形。目前,对于先天性巨结肠的治疗仍以手术为主。然而,对于刚出生的宝宝是直接做一次性根治手术?还是先进行造瘘手术,再实施根治呢?今天好大夫在线邀请上海新华医院小儿外科主任医师王俊教授,为您解惑。首先,我们要明确的是,先天性巨结肠并非绝症,及时手术治疗,无论是一次性的根治手术,还是先进行造瘘再根治,都是可能能够完全治愈的。但选择直接进行根治手术还是先进行造瘘手术,需要根据患儿的年龄大小,病变肠段的长短,疾病的严重程度等决定。其中,年龄大小是医生与家长都十分关注的,尤其对于刚出生的宝宝的家长而言,迫切需要知道新生儿能不能手术,该选择什么手术。先天性巨结肠根治手术不适合新生儿“虽然根治手术的时机选择,目前没有统一的标准,有些专家认为新生儿期(指自胎儿娩出脐带结扎时开始至28天之前)就能做,有些则认为需要缓一缓。因此,新生儿施行根治手术是存在争议的,每一个医生都有自己的经验。但是,根据我们对很多病例的多年随访和观察,我们认为根治性手术在3~6个月以后再实施其手术并发症和后遗症相对较少,也就是说,起码要等到患儿满3个月以后才做手术。”王俊教授表示。为什么选择这样一个手术时机呢?王俊教授指出,经过长时间的临床实践,发现新生儿期做先天性巨结肠根治手术存在以下几个疑问的地方:1有些刚刚出生的患儿,临床表现不一定那么明确,导致在新生儿期对于先天性巨结肠的诊断本身就存在不少疑问;2.先天性巨结肠常用的检查诊断方法,如腹部X线检查、肛门直肠测压法等,在新生儿期的诊断率较低。换句话说,在新生儿期检查可能存在假阴性或者假阳性现象的概率高;3.新生儿期做先天性巨结肠根治手术,相对来说,对于医生的要求更高。如果说医生的技术操作不是非常精湛,可能影响到患儿术后的后遗症或者并发症问题,比如污粪,大便控制不好这类并发症就会较多。新生儿根治手术前,造瘘还是保守治疗?在新生儿期先天性巨结肠诊断比较明确的情况下,由于还不能进行根治手术,那么,这段时间是进行保守治疗还是造瘘手术?王俊教授认为,要看先天性巨结肠属于哪一种类型来决定。例如,短段型巨结肠患儿通过人工协助的做法,如灌肠、扩肛等使得大便比较容易排出。但是,长段型或者普通型偏长的情况,相对来说,小孩大便排出没有那么容易,存在肠腔扩张的可能性比较大,这个时候建议做造瘘手术。另外,做不做造瘘手术与家长的动手操作能力也是十分相关的。如果是短段型,或者是普通型偏短的先天性巨结肠,有些家长动手操作能力比较强,在医护人员的指导下能够通过扩肛、灌肠、肛管排气等手段来维持患儿每天的大便排出,不让肠管严重扩张,这种情况下不做造瘘手术也是可以的。这种操作持续到患儿满3个月的时候,再通过检查来看是否符合做一次性根治手术的指征,如果符合,就可以直接做根治手术。但如果家长不会灌肠,扩肛也有问题,不能阻止孩子的肠道扩张,这样会影响后期手术效果,此时就需要做造瘘手术了。新生儿手术疗效:造瘘+根治>一次性根治对于很多新手爸妈来说,看到宝宝要遭受两次手术,不仅心疼,更担忧两次手术宝宝是否承受得住,疗效会不会没有一次性根治手术好。王俊教授认为,先天性巨结肠患儿在3-6月后进行二次根治性手术其远期效果可能会更好一些,其并发症和后遗症的发生率可能会更低一些,不会承受不了。“因为小孩子通过几个月的生长发育,更符合手术指征。尤其是进行造瘘手术后,原来扩张的结肠肠管直径逐渐缩小接近正常,对经肛门的直肠拖出和吻合口的直径匹配更好,且能够更好地尽可能地保留更多的结肠,更有利于提高手术效果,降低并发症。同时孩子能够自己拉大便,胃口就更好,体格生长发育也更好。这个时候孩子整个身体抵抗力、体重跟同龄的正常孩子没什么区别,甚至更好。这种情况下再进行根治手术,安全性就提高了。”“另外,新生儿期就选择根治手术,存在的并发症可能更多,而且有些并发症很有可能会伴随孩子一辈子。因此,我们情愿等孩子大一点再来做手术,相对而言,并发症也会更少。而且,虽然短期内要进行两次手术,但从长远来看,带给孩子终身的好处更大。”王俊教授强调。
先天性巨结肠一经确诊,往往需要手术治疗,无论是一次性根治手术,还是先造瘘再根治。然而,手术后并非高枕无忧了,术后可能遗留下一些问题,其中便秘与污粪,这两种并发症是最常见,也是最让人烦扰的。今天好大夫在线特邀上海新华医院小儿外科主任王俊教授,教您如何处理先天性巨结肠术后的两大常见并发症。先天性巨结肠术后便秘先天性巨结肠术后出现便秘的原因有很多,包括肛门狭窄、手术没有切到位、肌鞘没有完全打开或术后粘连、拖出段肠管的血管张力过高导致肠管血液供应出现问题,从而导致拖出段肠管的神经节细胞变性等等。不同原因导致的便秘处理方式也是有区别的:1.对于肛门狭窄造成的便秘,需要进行扩肛治疗;2.对于手术没有切到位导致的便秘,需要重新手术;3.对于神经节细胞变性导致的便秘,必须重新手术治疗。由此我们可以看到,先天性巨结肠术后出现便秘,最重要的就是查明原因,一般情况下,大部分都是需要重新手术治疗的。只有因为肛门疤痕狭窄造成的便秘,可以进行扩肛治疗。通常扩肛能够缓解这类便秘。当便秘症状缓解时就可以逐渐减少扩肛次数并最终停止扩肛。停止扩肛是一个循序渐进的过程。因为较长一段时间扩肛,孩子会形成一种依赖,要打破依赖就需要逐渐降低扩肛的频率,直至最后停掉。一般而言,如果是肛门狭窄造成的术后便秘,开始需要每天扩肛1—2次。如果是十分严重的肛门狭窄造成的便秘,还需要其他的物理治疗。等到便秘的症状得到缓解后,扩肛的频率可以改为每2天一次,持续一段时间后,改为3天一次,以此类推,逐渐拉长扩肛的间期,从而让小孩逐渐脱离扩肛的刺激,自己建立正常的排便习惯。当然前提是小孩扩肛有效,如果扩肛后仍然便秘,说明扩肛无效,则可能需要其他治疗,如洗肠,必要时需要进一步明确原因并可能需要重新手术。先天性巨结肠术后污粪先天性巨结肠术后污粪发生率约12%,表现为有正常的排便和控制,但常有小量粪便和粪汁玷污内裤。这种污粪现象,很有可能伴随患儿的一生。对于这种并发症的处理,需要做钡剂灌肠检查及直肠肛管测压等检查,并结合以往的手术记录和检查报告,了解宝宝肠道排空功能、肠道蠕动功能、肛管静止压、肛管自主收缩能力,来分析术后污粪的原因。如果手术后不久即出现污粪,可能与术后短期内肛门功能受到一定程度的手术的影响有关,多于数月后逐渐恢复。但大多数情况下,通过术后需要一段时间的恢复过程、饮食调节、排便习惯训练等措施,污粪现象可能会有明显改观并最终消失。但如果污粪现象持续存在并有时候有加重的倾向,则有些情况还是需要医生处理,需要做进一步全面检查,包括核磁共振等影像学检查以期明确原因,并根据病因做出进一步处理决定,甚至需要再次手术处理,那么将会十分复杂。当然,手术并不是解决污粪问题唯一的办法,况且手术本身还可能带来其他并发症或是后遗症,手术本身效果也有一定的不确定性,因此二次手术需要非常慎重。因此,如果污粪不是很严重,处理原则就是能不手术尽量不做手术。
患者提问:疾病:先天性巨结肠,先天性巨结肠可能病情描述:孩子出生42天做腹部ct说是先天性巨结肠,住院了,两天后出院,一直到现在六个月二十天了,总共洗了五十次肠!期间有二十多天没给洗肠也能自行排便!最近半个月又三天没拉的情况下给他洗肠的,前天做了结肠造影,报告单说是先天性巨结肠可能!请问是不是已经确定了还是怀疑??他出生后排便拉了很多,第二天就排完了,也一直能大便,量少,一天七八次量都不多,腹胀的情况下就诊的!我现在就是想问问能不能保守治疗,孩子才六个多月,不想他受苦遭罪!希望教授能给我点意见!万分感谢!!所就诊医院科室:当地大医院 未填写上海新华医院小儿外科王俊回复:这个片子不像典型的巨结肠样表现。做肛门直肠测压看看患者提问:感谢王教授百忙之中抽空回答我的问题,我下星期一就带去测试看看!因为我们这边技术不纯熟,医生都不太了解这类病情,所以等测试结果出来,还得麻烦王教授帮我们看一下!!!万分感激!!!上海新华医院小儿外科王俊回复:不谢。拿到结果后再告诉我。患者提问:有新资料上传上海新华医院小儿外科王俊回复:有反射,大多情况下巨结肠的可能性不大。建议合生元益生菌口服+扩肛
患者:病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等): 2010年6月28日在妇幼检查 24周四维彩超 B超显示23周 胎儿超生测值:年龄28,部位:双顶径:5.38cm头围20.92cm 腹围17.46cm股股长4.31.cm肬古长4.05cm 小脑横径2.66cm胎儿体重570+83克。羊水暗区组第秒 深度4.45cm羊水指数15.13cm 期待血流:MAX 36.58cm/s, MINI12.49 cm/s, RIO.66 ,S/D2.93. 胎儿超生结构描述:胎位:LOA 胎儿头面部:颅骨呈圆形光环,脑中线居中,侧脑室宽0.74cm,两侧丘脑可见。小脑半球形状无明显异常,小白蚓部可见,后颅窝池无明显增大。胎儿颜面部:胎儿双侧眼球可见。胎儿上唇皮肤回程未见明显连续性中断。胎儿椎柱:椎柱双光带平行排列,整齐连续。胎儿心脏:心脏位于右侧胸腔内,外形略有改变,四腔心尚可显示,大动脉交叉似可见。心脏左侧出现胃泡回声,腹腔内未见胃泡回声。胎儿四肢:双侧上臂及其内肬古可见,双侧前臂及其内的尺 桡古可见。双侧大腿激起内的股骨可见,栓个小腿及其内的胫 腓古可见。胎儿腹部内脏:肝 双肾 膀胱 可见,胎儿双侧肾孟无分离。胎儿脐带:脐动脉2条,颈部皮肤围歼压迹。胎盘附着在子宫后壁,胎盘0级,厚2.62cm 隔疝 这样的孩子生下来 存活率有多高 即使存活 会不会影响日后的生活上海新华医院小儿外科王俊: 胎儿膈疝的严重程度取决于几个因素:1、发现时的胎龄,发现时的胎龄越小,疾病越严重。通常孕28周以后发现,效果可能较好。2、胎儿的肺头比例(LHR)。比值越大,效果越好(大于1.6,存活率高)。3、肝脏是否位于横膈上方,如果是,预后差。因此,需要做一系列详细检查来评价和计算,在综合其他一些因素做出判断。大部分膈疝患儿只要治疗成功后,预后大多较好。
患者:病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等): BB高度怀疑胆道闭锁,准备做腹腔镜探查,确诊的话就要行手术。 想得到怎样的帮助: 王教授,您好!我想向你咨询一下胆道闭锁的手术相关问题。我问个两个家长,一个行的是胆道闭锁肝空肠Roux-Y式吻合术,另外一个是胆总管囊肿切除胆道形成术。请问这两个手术是针对不同类型的胆闭吗?还有,腹腔镜探查或术中造影的话,能明确是肝外型还是肝内型的胆闭吗?谢谢!上海新华医院小儿外科王俊:前者是肝门肠吻合,是胆道闭锁的Kasai手术方法。后者是胆总管囊肿或囊肿型胆道闭锁的处理方法,稍微有些不同。腹腔镜胆道探查的目的就是要明确这一点。如果腹腔镜无法明确的话,需要开腹进一步仔细探查。患者:谢谢王教授的指导!那请问术中造影,是不是可以明确区分:是肝外型还是肝内型的胆闭?要是肝内的话,是不是没有手术的必要了?还有一个疑问,我打听到,术中一般还会做肝切片以作肝活检之用。那请问肝活检主要是检查些什么指标?能确诊到肝受损的程度和肝硬化的程度吗?再次感谢!上海新华医院小儿外科王俊:可以区分。如果是肝内型的话,可以做葛西手术(Kasai),这也是目前国际上用的方法。当然还有肝移植手术是目前公认的治疗肝内型胆道闭锁疗效确切的方法。肝脏活检能够知道目前小孩肝脏受损的情况。患者:谢谢!肝内型的话,在肝里面还可以做葛西吗?有个问题想请教:会不会有些婴儿,肝里是没有胆汁产生的,或者很少胆汁产生上海新华医院小儿外科王俊: 葛西手术是一个方法,但是他的效果却是需要根据胆道闭锁的程度而定的。如果还有一些毛细胆管开口的话,那么可能会有效果。所以葛西手术对大部分肝内型胆道闭锁的小孩效果不太满意,但确实有一部分小孩葛西手术解决了问题,在这一点上,我们也有非常好的临床病例。如果不考虑肝移植的话,葛西手术毕竟还是一种方法,如果运气好的话,就可以挽救小孩。
上海新华医院小儿外科 王俊医生回复:(一)腹股沟疝小儿腹股沟疝(inguinal hernia)均是斜疝,几乎都是先天性鞘突未闭,其特点是疝囊后壁与精索紧贴。不是所有开放的鞘状突都将发生腹股沟疝。据统计,1岁以内的婴儿尸体解剖发现鞘状突未闭者占57%,而有疝的临床表现者,为数远低于此。只有当腹腔脏器被挤入未闭鞘状突时,才形成疝。腹内压增高则是疝的诱发因素,如小儿剧烈哭闹、长期阵咳、便秘和排尿困难等。此外,小儿腹股沟管很短,约1cm,而且近乎垂直地从内环通向外环。腹压增加时,压力直接指向皮下,没有斜行腹股沟管的缓冲制约作用。婴儿又多仰卧,两髋常屈曲、外旋、外展,使腹肌松弛,收缩力减弱,婴儿期很容易发生疝。【临床表现】婴儿的腹股沟疝可于出生后第一次剧烈哭声中就出现,特别是早产儿,因其鞘状突尚未完全闭塞,疝的发生率较高。但一般都是在2~3个月或更晚一些时候发现。块物只是在哭闹或用力时才在外环部突出,如予以喂奶或安静后,块物即消失。幼儿或较大儿童的腹股沟疝,随着发作次数的增加,膨出的块物向阴囊上极伸展增大,部分病例块物进入阴囊内,甚至阴囊底,在腹腔外停留时间也延长,平卧后肿块消失。没有并发症的腹股沟疝除有坠胀外,一般不觉痛苦。生长发育也和正常小儿无差别。腹股沟局部检查可见较小的腹股沟疝位于外环及阴囊起始部,呈椭圆形。较大的可降至阴囊内,外观颇似心形。肿块质软,有弹性,上极在外环部逐渐消失至腹股沟管中,边界不清。用手将块物轻轻地向上进行挤压,肿块即可被还纳入腹腔,并可听到咕噜声。复位后用手指压在内环处,小儿咳嗽时,可以感到冲动。移去手指,块物又重新出现。不少病例就诊时无块物出现,增加腹压后仍不见有疝,应仔细比较两侧腹股沟部,有时可以发现有疝的一侧稍隆起。手指在腹股沟韧带上方来回滑动可摸到增粗的精索,并有两层丝绸互相摩擦的感觉。【治疗】尽管腹膜鞘突管在出生后可继续闭塞,但有疝的小儿却很少有自愈之可能。因此,腹股沟疝经诊断后,都应进行手术治疗,以防多次发生钳闭性疝,甚至包括早产儿。手术治疗腹股沟疝已相当安全,可不受年龄限制。但因系择期手术,以选择适当时期为宜。体弱多病易患上呼吸道感染的小儿,长期咳嗽促使疝的出现频繁,家长要求治疗的心情常较迫切,此时应说服家长,先治疗原有疾病,在适当的季节进行手术治疗。患有严重疾病的小儿,如紫绀型先天性心脏病、营养不良及传染病后全身虚弱等宜暂缓手术。(二)钳闭性腹股沟疝钳闭性腹股沟疝(incarcerated hernia)指腹腔脏器进入疝囊后不能自行复位而停留在疝囊内。这是小儿腹股沟疝常见的并发症。如果未能适当处理,可发生绞窄性肠梗阻造成严重后果。【临床表现】腹股沟疝发生钳闭时,腹股沟或阴囊部就出现疼痛性包块。小儿哭闹不安,以后逐渐出现恶心呕吐。如果未及时处理,肠梗阻症状逐渐加重,腹胀明显,呕吐为肠内容物。钳闭后多停止排气排便。如出现血便,同时有中毒症状,则多提示有肠坏死。检查可见腹股沟或阴囊处有隆起包块,质较硬,推动度小,触痛明显。比较晚期者阴囊皮肤充血发红,虽不一定表示疝内肠管坏死,但与肠管坏死后引起的阴囊炎较难区别。【治疗】小儿钳闭性腹股沟疝应紧急处理。1、手法复位:由于小儿的解剖生理特点,疝内容从钳闭发展到坏死的进程比较缓慢;疝钳闭后,疝囊周围组织水肿,解剖关系不清,小儿疝囊壁本来菲薄,水肿后更易被撕破,这些都增加急症手术困难或产生一些意外并发症。因此,对于病程在12小时左右的小儿钳闭疝,一般不急于手术,可先试行手法复位。复位成功者,待24~48小时水肿消退后再行手术。手法复位虽可使疝立即消失,有其优点,但亦可有严重后果,有下列情况应属禁忌,①钳闭时间已超过12小时;②已试行手法复位失败;③女孩钳闭疝内容物常为卵巢或输卵管,大多不易复位;④新生儿无法估计疝钳闭时间;⑤全身情况差,或已有便血等绞窄征象者。2、手术治疗:凡手法复位失败或不宜于手法复位者,均应进行急诊手术。钳闭性腹股沟疝不伴肠管坏死者,预后较好。晚期全身情况较差者,特别是新生儿,虽经积极处理,仍可产生较严重的后果。(三)鞘膜积液小儿鞘膜积液(hydroce1es)是由于鞘状突的闭塞不完全,使鞘突管仍然保持开放或部分开放,由于鞘突管径细小,肠管不能通过,只允许腹腔液体经鞘状突管流入并积聚在鞘膜腔内,形成鞘膜积液。女性胎儿的鞘状突称Nück管,如发生积液称Nück’s囊肿。【临床表现】鞘膜积液一般无全身症状,只出现局部肿块,大小不一,增长较慢,不引起疼痛。肿块较大者可有坠胀感。鞘膜积液的肿块在白天行走活动后常显得充盈膨胀,张力较高;早晨起床时可略显萎瘪。新生儿的鞘膜积液可发生在单侧或双侧。如在发育过程中鞘状突管自行闭塞,则鞘膜积液亦随之逐渐消失。【诊断】鞘膜积液侧的阴囊或腹股沟部有囊性肿块,边界清楚,无明显柄蒂进入腹腔,肿块透光试验阳性,即可诊断。部分病例肿块经反复挤压后,张力可以降低,但无明显体积缩小,或者可以提供明显的夜间较大,晨时较小的病史,可以考虑为交通性鞘膜积液。如肿块只限于精索部位,其体积一般较小,呈卵圆形,于肿块之下方可清楚地扪及睾丸。牵拉睾丸,肿块可随之移动,此为精索鞘膜积液。睾丸鞘膜积液的肿块位于阴囊底部,呈椭圆形或圆柱形,张力较高时摸不到睾丸。【治疗】鞘膜积液体积不大,张力不高,不急于手术治疗,特别是1岁以内婴儿,尚有自行消退的机会。如果张力较高,可能会影响睾丸血供而产生睾丸萎缩,手术不受年龄限制。
上海新华医院小儿外科王俊:先天性直肠阴道瘘非常少见。一般是先天性无肛,同时合伴有直肠舟状窝瘘,该瘘口紧贴在阴道下方。婴儿的大便可以从该瘘口排出,但是一般排出不畅,时间长了,患儿大便越来越多,则可能出现排便困难,所以应该尽快来医院就诊。我院目前采取一期手术肛门成形,避免了以前的三期手术(造瘘、根治、关瘘)。该手术方式对医生的要求非常高,如果医生没有相关经验的话,则可能造成以后的大小便控制不良等严重并发症。我院成功进行了数十例新生儿期先天性无肛的一期手术,经数年的随访,临床效果良好,无大小便失禁病例发生。
患者:出生后发现无肛,大便经瘘口排出,检查脊髓位置偏低可能三个月时在上海儿童医学中心手术,术后恢复良好,扩肛至20号,肛门无狭窄,目前已经三岁,大便很多时候不能一次性排完,有时不能控制,便秘现象严重,有时一周左右不大便也没有腹涨的感觉。 请问如何改善其排便功能,根据上述症状肠道有无其他畸形,上海新华医院小儿外科王俊:肛门直肠畸形的病理改变很复杂,肛门直肠畸形术后肛门功能与畸形类型及伴发畸形,特别是与伴发脊椎、泌尿生殖系及神经系统发育缺陷有密切关系。肛门直肠畸形的位置越高,术后排便功能障碍的发生率越高,程度越严重。因此肛门直肠畸形的治疗,除采用手术治疗和正确的术后处理外,对有排便功能障的患儿,应进行各方面的检查,对肛门功能进行比较客观准确的评估,并积极采取有针对性的排便训练,以提高排便控制能力和远期生活质量。